沸油烫伤怎么预防疤痕,治疗疤痕

　　沸油烫伤怎么预防疤痕,治疗疤痕？沸油烫伤，脸蛋上已经愈合，愈合后皮肤粉红色。额头还未愈合，我们的额头上的是不是疤痕会有?想问下愈合后涂什么药预防疤痕?请问愈合后使用什么药预防疤痕?

　　答：脸蛋如果2周内愈合也不会有瘢痕，2周以上愈合的伤口瘢痕发生率高，根据情况，采用药物(如康瑞保软膏、积雪苷霜软膏、喜疗妥软膏等)，瘢痕贴和弹力面罩，可以分别用，也可联合。主要看瘢痕程度。

　　每位民众都希望有完美无瑕的肌肤，但如果身上出现大大小小的疤㾗，除了在外观上给人不美观的印象，更会降低自己的自信心，进而影响日常生活。广州去疤痕网采用多技术联合祛疤术，治疗深度可达到4mm，能够破坏深层挛缩、纤维化疤痕，刺激新生出正常健康组织，治疗疤㾗，造福所有自我外在要求高的民众。

　　皮肤科医师疤痕医生表示，过去对于严重烧烫伤疤来说，没有任何仪器或是开刀以外的方式来治疗，如果从原本正常的皮肤突然变成有大面积烫疤或变型，一定会给民众心理上带来创伤。

　　烫伤治疗需要完整的医疗团队，而职能治疗是烫伤团队的一员，主要在维护病人住院期间及出院后功能的维持以及提供情感上的支持。治疗师的角色在不同的治疗期间有不同的治疗目标和计划，配合烫伤团队，提供病人所需的专业服务。而压力治疗在1970年，即已在美国开始使用。可用于烫伤疤痕组织及挛缩治疗，治疗师在技术的实施及监督方面扮演重要角色。本文主要探讨的是对颜面、颈部所实施的压力疗法，让病患及家属更了解烫伤后疤痕的照顾与处理。

　　沸油烫伤怎么预防疤痕？复健运动，可维持关节活动，避免挛缩，促进血液循环及减少病患水肿的产生。

　　压力治疗 针对身体烫伤部位，提供持续性的压力，避免疤痕增生及挛缩，进而影响关节活动的功能。

　　1. 面部烫伤治疗：

　　五官的对称性常因肥厚的疤痕导致扭曲、变形，造成外观的改变.例如耳朵萎缩，耳廓变形，鼻子扁平，鼻孔因挛缩而变小。上、下嘴唇因疤痕而外翻(eversion)，唇间连结因挛缩而粘连,以至于嘴巴因疤痕肥厚和挛缩(hypertrophy & contracture) 造成张开困难.眼角及下眼睑因疤痕下拉造成眼睛外观变形。

　　由于颜面皮肤较薄，当2-3度烫伤时往往出现另人意想不到的挛缩，特别是小区域的部位.所以当烫伤一旦发生后，复健治疗就必须积极介入。

　　例如：

　　1. 耳朵：因为突出的位置，以及盘旋状的轮廓,对热伤害特别敏感，易破坏但不易恢复旧观。所以正确的摆位应先将病人平躺，避免侧睡以及垫枕头，造成耳朵的皱摺或变形;若发生严重烫伤，耳朵会迅速的受影响。故早期治疗师可先帮病人製作合适的耳朵副木(ear splint)，以维持耳朵外观，避免严重的萎缩和变形(atrophy & deformity)。

　　2. 鼻子：因为具有三度空间特性，一旦烧灼伤后疤痕会朝下及两侧挛缩，造成鼻孔变小。治疗师可做鼻孔扩张器，(nare orthotic device)避免鼻孔缩小，影响呼吸道的顺畅。

　　3. 嘴巴：疤痕会将嘴唇拉紧，在唇间连结处因疤痕挛缩而无法张开，造成口腔卫生变差，日常生活不便，与人沟通有问题。治疗师会鼓励病人尽量做口腔按摩及嘴巴拉直运动(oral stretch exercise)，使得疤痕放鬆;并且製作口腔扩张器(oral orthotic device)，可配合整形外科医师所做的疤痕切开术

　　(scar release)，避免疤痕再次挛缩。

　　4. 眼睛：烫伤部位若扩及眼睑，则会造成眼睑外翻，使得角膜无法适当的覆盖，较后导致感染和失明，故应由整形外科医师儘早做处理。

　　2. 颈部烫伤疤痕的预防与治疗：

　　颈部严重烫伤，是较易产生疤痕挛缩及关节受限的部位。颈部前面有烫伤者，不宜在头部底下垫枕头，要将头摆于伸直位置;可将枕头置于肩膀下方或用小毛巾捲置于头部下方。应防止颈部久置于侧弯或旋转的不正确姿势，可利用泡棉捲或楔行物来固定。

　　若疤痕由颈部前方及侧面连接颜面及前胸，可能将导致下嘴唇外翻、颈部关节活动受限，牙齿排列不整齐;严重者会因姿势的改变而有驼背(kyphosis)的情形。治疗师除用以适当摆位外，也可製作颈部伸直固定副木(neck extension splint)使颈部维持伸直姿势。

　　颈部的运动在急性期即可展开，例如主动的弯曲、伸直及旋转(active flexion,extension & rotation)，都是良好的每日例行运动方式。若是有植皮手术时，运动可暂停3-5天;而伸直运动结合旋转运动可有效拉直颈部前面及侧面的疤痕挛缩。弯曲运动则可降低颈部背面的疤痕挛缩，并可增加颈椎的关节活动度。

　　颈部副木及弹性衣(pressure garment)皆能有效防止颈部挛缩。而前者可用低温成形的副木直接在病人身上製作，后者可製作下颚吊带与颈圈(elastic chin straps & foam neck collar)合用，对颜面两侧、下颚及颈部疤痕有相当的成效。

　　一般颜面和颈部在烫伤后几星期内疤痕会开始形成，并且相互影响。当植皮完成或上皮形成后，弹性衣即可开始穿戴，来提供取皮部位(donor site)、植皮部位(graft site)及自发性癒合部位的压力。不同的烫伤部位需设计不同的弹性衣，来提供有效的压力。弹性衣需连续穿戴，只有当洗澡及清洗时才可脱下。

　　穿戴弹性衣的方式，需注意几项原则：

　　需连续穿戴23小时以上，即使脱下也不得超过30分钟;并持续穿戴 12-18个月，直到疤痕成熟为止(需经医师指示)。

　　定期检查弹性衣的合适性.当体重明显增加或减轻时，以及疤痕变得较扁平时，需重新订做或修改。

　　需准备2-3套弹性衣。

　　应每日清洗。可泡于肥皂水或冷洗精中10分钟，并用大毛巾吸收多馀水分，再平放晾乾，避免直放及阳光直晒。

　　避免用有石油或含有酒精成分的乳液或婴儿油涂抹疤痕，以免破坏弹性衣的结构。

　　针对颜面的疤痕一般都採用弹性头套(elastic face mask)，但因为对眼睛、嘴巴、鼻子及耳朵有多处开口，使得头套无法对颜面中央部份提供适当的压力，造成五官周围的疤痕无法确实压平。较近几年高温成形的透明硅胶面膜(transparent face mask)及透明塑胶面膜(Uvex)已被使用，所提供的压力比弹性头套更符合效益且接受度高。因为它是可透性的，所以病人的脸部疤痕以及表情随时都可被观察。然而硅胶面膜似乎比塑胶面膜更易被病患所接受，理由是前者的硅胶膜不但可保护烫伤的皮肤使之更平顺、柔软，而且长时间的穿戴也较为舒适。

　　透明面膜有下列几项优点：

　　可提供令人满意的外表。

　　提供颜面五官较大压力。

　　可直接观察疤痕生长情况，随时做适度修改。

　　可一体成形，压力均匀。

　　不论是弹性头套或透明面膜长期穿戴均有其不便之处，前者会造成儿童头部在长期压缩下逐渐变形，因为弹性压力阻碍了下颚的发展，而且颈部疤痕会有线条状及皱摺的产生。后者会让颈部转动不易，关节活动容易受影响。临床上观察到透明面膜涵盖范围远小于弹性头套，尤其在后颈及耳下，单独使用效果不彰;所以建议病患将弹性头套及透明面膜交替穿戴，可以让疤痕长期受均匀的压力。

　　在新生疤痕上施加压力以预防挛缩的方法有许多，过去较常用的是弹性绷带及副木两种。前者可用八字型及缠绕式包扎，压迫的效果不错;但压力不能均匀分佈于疤痕。后者可成功将各关节维持功能性的姿势，但对疤痕的治疗则效果不佳。

　　沸油烫伤怎么预防疤痕？目前较常使用的压力疗法的是弹性衣，它可使压力均匀地分佈，维持在25毫米汞柱压力，不但不影响身体平日的活动，更不会妨碍到动作的功能.弹性衣可从植皮癒合后(伤口约小于1英吋)开始穿戴，愈早则愈容易形成柔软的疤痕组织，以减少发痒、疼痛及敏感等现象。

　　烫伤病患在大面积伤口癒合或经医师指示后，再依照疤痕的位置、范围，量製不同型式的弹性衣。直接接触在身体的凸面及平面较为有效，在凹面上效果则较差。身体凹面包括坐著时呈半弯曲姿势，锁骨附近、胸骨、腋下、手掌及颈部。另外在身体柔软部位给予压力可能还是有些问题，例如口鼻附近、下颚、腋下及乳沟的位置。

　　曾经有各种方式提供外在压力来克服凹面产生的问题。弹性压垫.较常使用的是Otoform和Silicone gel;前者质地较像黏土，加凝固剂混合后可任意成形于指蹼(web space)及身体凹面处，避免因疤痕组织引起的轮廓变形;并且可用弹性绷带或弹性衣固定。后者则是较新的压力治疗技术，在1985年间在英国广泛的使用。硅乳胶垫在疤痕上的覆盖效果佳而且容易固定，能提供简便舒适且有效的压力，并配合弹性衣或弹性面膜在难施压的身体凹面及柔软部位提供压力。

　　一般来说，弹性压垫应用在肥厚疤痕上的效果有：

　　疤痕变柔软平顺。使疤痕的颜色由深红转粉红逐渐成正常肤色。让疤痕厚度减小。预防挛缩。

　　弹性压垫在临床上使用的方法如下：

　　穿戴后30分钟检视皮肤是否有发红或发痒现象。穿戴前后要有间隔时间。皮肤如有红、热、痒或破皮现象时应立即取下;并缩短压垫使用时间，延长皮肤休息时间。注意清洁,定期清洗，保持加压物及皮肤的乾燥。给予患者及家属正确的指导。

　　弹性衣穿戴在24-48小时后，即可发现是否能有效的压迫疤痕;临床上可观察到疤痕组织变白，疤痕变平坦，柔软性增加，水肿减少，水泡变小以及没有刺痛及酸麻的感觉.若穿戴后没有这些现象，可能需对弹性衣的合适性做些调整。一件良好的弹性衣需具备优良的质料、弹性、压力等各方面的特性，尤其重要的是执行压力治疗的效果.当12-18个月后,疤痕组织接近成熟，充血的疤痕组织会褪色，平坦的疤痕会变得更柔软平顺;当弹性衣取下数星期后仍有如此成效，弹性衣就可选择不穿。

　　疤痕对儿童而言是一个很严重的问题.在真皮层或全皮层部位的烫伤会导致皮肤有坚硬的、深红的、没有弹性的肥厚疤痕。若是成人，疤痕可藉弹性衣的压力来改善;但对儿童来说，弹性衣的使用则存在一些特别的问题。

　　因为孩童长的非常快，特别是幼儿.这时期的弹性衣需经常更换,治疗师也需时时检查并评估弹性衣合适的情形。

　　流汗和发痒。儿童穿著弹性衣玩游戏会导致不舒服及发痒，使用乳液或护肤油润滑皮肤则可稍微止痒，而且须等皮肤吸收后，才将弹性衣穿上.

　　儿童对疤痕的压力治疗较大的问题，就是缺乏合作的态度。由于不了解严重性，一般的配合度均不佳;较好的方式是鼓励父母陪同小孩一同了解压力治疗对疤痕的作用与功效，而且是需长期穿戴，若有其他儿童疗效良好，更可与其讨论心路历程对是有帮助的。

　　若儿童能经由家人的鼓励，同辈的支持，治疗师的肯定，长期接受压力治疗，不再有深红色的、突出的疤痕和发痒现象，即使用力压迫疤痕也不会变白，那压力治疗的成果即已成功一大半了。

　　深2度及3度烧烫伤后,超过百分之八十的病患会产生增生性疤痕，这类疤痕合成胶原纤维的速率达到正常速率的四倍以上。如果疤痕生长没有受到良好控制，不单只病患的外貌会变的畸形，受影响的关节会因疤痕的挛缩而失去活动能力。

　　压力治疗能预防及控制增生性疤痕的生长，活跃性疤痕组织在持久的压力下数月内会改变胶原的排列结构，疤痕会变得柔软和平滑.同时颜色变淡，温度减低，局部水肿情况受到控制;只要配合其它适当的治疗如：早期摆位、副木及复健运动，关节活动能力可不需手术而恢复。

　　弹性衣全日穿著，直到疤痕成熟稳定后才可停止;整个过程一般需要9-12个月的时间。在穿著期间病人可以每天把弹性衣脱下2-3次以便做清洁或其它复健活动,但每次不应超过30分钟。

　　压力在治疗增生性疤痕方面，于伤后六个月内治疗的效果较佳。但是在颜面及颈部烫伤压力疗法的施予会有困难，因为脸上的洞孔,嘴巴、鼻子、眼睛、耳朵及颈部都会随著说话、吃饭、大笑、睡觉等动作不断改变形状，很不容易施予固定的压力;尤其在眼睛及口腔，开洞的大小很难做精确的控制，可以藉著填充物(padding)来加强在身体凹面及柔软部位的压力。

　　职能治疗是烫伤医疗团队中的重要一环，无论在急性期或恢复期，皆需治疗师积极介入。有鑑于此，本院于87年四月与中华民国儿童烫伤基金会合作，成立南部烫伤示范病房，推动有关烧烫伤的医疗、重建、教育及各项活动，建立完整的烫伤治疗术。

　　本院的烫伤团队有专属的职能治疗师，服务对象包含烫伤、烫伤病房的住院患者以及出院后的门诊病患。服务项目包含副木製作、弹性衣评估与修改、透明面膜的製作以及基本的摆位和复健运动;提供烫伤病患各类服务以及提昇烫伤医疗品质。